申报通道开启，时间窗口仅10天

国家医保局近日正式发布《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》，标志着新一轮医保目录调整工作全面启动。本次申报时间定为6月1日至6月10日，相比往年提前约一个月，为更多创新药物进入医保报销范围创造了时间条件。

三类新药首次获得申报资格

本次调整最大的亮点是，三类药品首次获得医保目录申报资格，进一步拓宽了新药进入医保的通道：

• 商保创新药新增适应症：已纳入2025年商保创新药目录的19种药品，若新增适应症，可参与本次申报
• 附条件批准转常规新药：2020年1月1日后附条件批准上市，且在2023年1月1日至2026年5月31日转为常规批准的新药
• 谈判药品首个仿制药：曾经通过谈判进入医保、后续续约失败被调出的药品，其首个同通用名仿制药，在2021年1月1日至2026年5月31日获批上市的

价格调整规则细化，高支出药品降价力度更大

针对协议期满8年将转入常规医保目录的谈判药品，今年细化了价格调整规则。药品降价幅度和年均实际使用费用直接挂钩：

• 年均费用超3亿元的品种，支付标准下调10%
• 同时结合简易续约降幅，按两者较高标准执行
• 若市场出现重大变动，则重新开展谈判后再纳入目录

简言之，使用量大、医保支出高的药品，降价力度会更大。

竞价药品红黄标预警机制推出

为规范药品价格，今年全新推出竞价药品"红黄标"预警机制：

商保创新药享受"三除外"扶持政策

针对2025年首次推出的商保创新药目录内19种药品，今年落地"三除外"扶持政策：

• 不计入基本医保自费率指标
• 不纳入集采替代品种监测
• 合规使用可不纳入按病种付费范围

这一政策解除了医院、医生的考核顾虑，让临床更愿意使用高价创新药，帮助患者及时用上前沿好药。

蓝培医疗解读

医保目录的持续优化，对于有海外就医需求的患者而言意义重大。一方面，更多创新药纳入医保后，患者在国内即可获得部分前沿治疗，减少跨境就医的必要性；另一方面，对于仍需使用海外原研药的患者，可以通过蓝培医疗了解海外药品资讯，获取专业的用药咨询服务。

蓝培医疗专注全球优质医疗资源咨询服务，帮助患者了解海外新药动态、获取合规用药渠道。如需了解更多海外新药信息，欢迎咨询我们的专业团队。